1. Reconstrucción con tejido autólogo.
2. Reconstrucción mixta.
3. Reconstrucción con expansores e implantes mamarios
Las tres finalizan con una etapa común realizada posteriormente, que consiste en la reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP).
RECONSTRUCCIÓN CON TEJIDO AUTÓLOGO Y RECONSTRUCCIÓN MIXTA.
Se utiliza tejido del organismo de la propia paciente (piel, grasa y a veces músculo), gracias a ello se puede conseguir volumen, forma y consistencia similares al tejido mamario normal. Las áreas donantes empleadas más frecuentemente son la pared abdominal (colgajo TRAM) y el colgajo músculo cutáneo del dorsal ancho de la espalda.
Cuando el tejido utilizado no es suficiente para dar un volumen adecuado a la mama se recurre a la reconstrucción mixta; en ella se suma un implante a la utilización del tejido de la paciente.
Actualmente, estos métodos de reconstrucción se utilizan en mujeres en las que los tejidos (piel, y músculos) que quedan tras la mastectomía son insuficiente, o han sido lesionados por la radioterapia o anteriores operaciones.
Algunas mujeres que no deseen portar implantes, optan por la reconstrucción con tejido autológo.
RECONSTRUCCIÓN CON IMPLANTES Y EXPANSORES MAMARIOS.
El expansor mamario tisular, es el implante que se coloca (cuando es necesario aumentar la superficie de la piel), en la primera intervención quirúrgica de la reconstrucción mamaria. El contenido del expansor es suero fisiológico que va aumentando en diferentes etapas de expansión.
El expansor tisular distiende la piel de la zona de la mastectomía, creando un volumen con forma de mama. Se obtiene un bolsillo de forma y tamaño adecuados, para rellenar en un segundo tiempo quirúrgico con una implantes de gel de silicona. El expansor se llena con suero salino fisiológico. Posee en su estructura una válvula alojada en la pared anterior, por la cual se inyecta el suero salino mediante una jeringuilla y aguja que atraviesa la piel y el músculo pectoral mayor (con la ayuda previa de un localizador).
Fases de la expansión tisular.
La expansión tisular es un proceso que suele requerir de tres tiempos quirúrgicos:
1. Colocación del expansor. Normalmente se coloca en la mastectomía (reconstrucción inmediata) o de forma diferida utilizando la cicatriz de la mastectomía (reconstrucción diferida), aunque a veces por la forma o posición de la cicatriz, es necesario utilizar una nueva vía de acceso.
2. Llenado del expansor. El llenado se realiza a través de una válvula y se inyecta solución salina. La frecuencia del llenado suele ser, de una vez a la semana, pero dependiendo del tipo de expansor y las características del tejido y evolución del paciente puede aumentar o disminuir esta frecuencia. Se suele empezar a llenar dos semanas después de la implantación. Normalmente se llena con un volumen mayor al implante definitivo y a la superficie que se intenta cubrir.
3. Sustitución del expansor. Cuando se ha logrado crear la óptima distensión del tejido; se sustituye el espansor por un implante. Si es necesario la cirugía se complementa con un colgajo. Existen expansores que no se sustituyen, llenandose hasta lograr el volumen deseado.
Los implantes mamarios definitivos; se implantan tras la fase de expansión. Se suelen utilizar implantes anatómicos de gel de silicona cohesivo y superficie texturizada.
La reconstrucción con implantes es la opción más utilizada cuando se realiza la reconstrucción inmediata.
